Napisz plan leczenia zdrowia psychicznego

Wideo: Dlaczego tracisz na inwestycjach psychologia inwestycyjna i praca nad emocjami

Zawartość

Do kroku
Część 1 z 3: Przeprowadzanie oceny zdrowia psychicznego
Część 2 z 3: Opracowywanie celów
Część 3 z 3: Sporządzanie planu leczenia
Porady
Potrzeby

Plan leczenia zdrowia psychicznego to dokument, który opisuje obecne problemy ze zdrowiem psychicznym klienta oraz opisuje cele i strategie, które pomagają klientowi przezwyciężyć problemy ze zdrowiem psychicznym. Aby uzyskać informacje niezbędne do wykonania planu leczenia, specjalista zdrowia psychicznego musi przeprowadzić rozmowę z klientem. Informacje zebrane podczas rozmowy kwalifikacyjnej służą do napisania planu leczenia.

Do kroku

Część 1 z 3: Przeprowadzanie oceny zdrowia psychicznego

Zbierać informacje. Ocena psychologiczna to sesja gromadząca fakty, podczas której specjalista ds. Zdrowia psychicznego (doradca, terapeuta, pracownik socjalny, psycholog lub psychiatra) przeprowadza wywiad z klientem na temat aktualnych problemów ze zdrowiem psychicznym, problemów ze zdrowiem psychicznym, historii rodziny oraz obecnych i przeszłych problemów społecznych z pracą, szkołą i związkami. Ocena psychospołeczna może również zbadać przeszłe i obecne problemy z nadużywaniem substancji, a także leki psychiatryczne, które klient używał lub obecnie przyjmuje.
- Specjalista zdrowia psychicznego może również skonsultować się ze zdrowiem psychicznym i medycznym klienta podczas procesu oceny. Upewnij się, że podpisane zostały odpowiednie oświadczenia o ujawnieniu informacji (dokumenty ROI).
- Upewnij się również, że poprawnie wyjaśniłeś limity poufności. Powiedz klientowi, że to, o czym mówisz, jest poufne, ale wyjątki dotyczą sytuacji, gdy klient ma zamiar skrzywdzić siebie lub kogoś innego lub jest świadomy nadużyć w społeczności.
- Bądź przygotowany na przerwanie oceny, jeśli klient znajdzie się w kryzysie. Na przykład, jeśli klient ma myśli samobójcze lub mordercze, należy natychmiast zmienić i zastosować procedury interwencji kryzysowej.
Postępuj zgodnie z krokami oceny. Większość placówek zajmujących się zdrowiem psychicznym zapewnia specjalistom ds. Zdrowia psychicznego szablon lub formularz oceny do wypełnienia podczas rozmowy kwalifikacyjnej. Przykładowe sekcje dotyczące oceny zdrowia psychicznego obejmują (w kolejności):
- Powód skierowania
  - Dlaczego klient przychodzi na leczenie?
  - Jak został skierowany?
- Aktualne objawy i zachowanie
  - Nastrój depresyjny, niepokój, zmiana apetytu, zaburzenia snu itp.
- Historia problemu
  - Kiedy zaczął się problem?
  - Jaka jest intensywność / częstotliwość / czas trwania problemu?
  - Jakie podjęto próby rozwiązania problemu?
- Zaburzenia w funkcjonowaniu życia
  - Problemy z domem, szkołą, pracą, związkami
- Historia psychologiczna / psychiatryczna
  - Takie jak wcześniejsze leczenie, hospitalizacje itp.
- Aktualne zagrożenia i obawy dotyczące bezpieczeństwa
  - Myśli o skrzywdzeniu siebie lub innych.
  - Jeśli pacjent zgłosi te obawy, przerwij ocenę i postępuj zgodnie z procedurami interwencji kryzysowej.
- Aktualne i poprzednie leki, psychiatryczne lub medyczne
  - Podaj nazwę leku, jego poziom dawkowania, czas, przez jaki klient brał lek i czy przyjmuje go zgodnie z zaleceniami.
- Bieżące zażywanie narkotyków i historia zażywania
  - Nadużywanie lub używanie alkoholu i innych narkotyków.
- Sytuacja rodzinna
  - Poziom społeczno-ekonomiczny
  - Zawody rodziców
  - Stan cywilny rodziców (żonaty / rozwiedziony / rozwiedziony)
  - Tło kulturowe
  - Historia emocjonalna / medyczna
  - Relacje rodzinne
- Historia osobista
  - Dzieciństwo - kamienie milowe w rozwoju, ilość kontaktów z rodzicami, nauka korzystania z toalety, wczesny wywiad medyczny
  - Wczesne dzieciństwo - adaptacja do szkoły, wyniki w nauce, relacje z rówieśnikami, hobby / zajęcia / zainteresowania
  - Adolescencja - wczesne randkowanie, reakcja na dojrzewanie, obecność aktorstwa
  - Wczesna dorosłość - kariera / zawód, satysfakcja z celów życiowych, relacje międzyludzkie, małżeństwo, stabilność ekonomiczna, historia medyczna / emocjonalna, relacje z rodzicami
  - Późna dorosłość - historia choroby, reakcja na spadające możliwości, stabilność ekonomiczna
- Stan psychiczny
  - Pielęgnacja i higiena, mowa, nastrój, afekty itp.
- Inny
  - Samoświadomość (lubi / antypatie), najszczęśliwsze / najsmutniejsze wspomnienia, lęki, najwcześniejsze wspomnienia, niezwykłe / powtarzające się sny
- Podsumowanie i wrażenie kliniczne
  - Krótkie podsumowanie problemów i symptomów klienta powinno być napisane w formie narracji. W tej części lekarz może zamieścić komentarze dotyczące wyglądu i zachowania pacjenta podczas oceny.
- Diagnoza
  - Wykorzystaj zebrane informacje do postawienia diagnozy (DSM-V lub opisowej).
- Zalecenia
  - Terapia, skierowanie do psychiatry, leczenie farmakologiczne itp. Należy kierować się diagnozą i wrażeniem klinicznym. Skuteczny plan leczenia spowoduje wypis.
Uważaj na obserwacje behawioralne. Ratownik przeprowadzi Mini Mental Status Exam (MMSE), badający wygląd fizyczny klienta oraz interakcje z personelem i innymi klientami w placówce. Terapeuta podejmie również decyzję dotyczącą stanu umysłu klienta (smutek, złość, obojętność) i afektu (prezentacja emocjonalna klienta, która może wahać się od ekspansywnej, silnej emocji do płaskiej, pozbawionej emocji). Obserwacje te pomagają lekarzowi w postawieniu diagnozy i napisaniu odpowiedniego planu leczenia. Przykłady tematów do omówienia na egzaminie stanu psychicznego obejmują:
- Pielęgnacja i higiena (czysta lub zdezorientowana)
- Kontakt wzrokowy (unikanie, mały, nie lub normalny)
- Aktywność ruchowa (spokojna, niespokojna, sztywna lub pobudzona)
- Mowa (cicha, głośna, pod presją, niewyraźna)
- Styl interaktywny (dramatyczny, wrażliwy, kooperacyjny, głupiutki)
- Orientacja (czy osoba zna czas, datę i sytuację, w której się znajduje)
- Funkcjonowanie intelektualne (nienaruszone, ograniczone)
- Pamięć (nienaruszona, zmniejszona)
- Nastrój (eutymiczny, drażliwy, płaczliwy, niespokojny, przygnębiony)
- Afekt (odpowiedni, niestabilny, tępy, płaski)
- Zaburzenia percepcyjne (omamy)
- Zaburzenia procesu w myśleniu (koncentracja, osąd, wgląd)
- Zaburzenia treści myśli (urojenia, obsesje, myśli samobójcze)
- Zaburzenia behawioralne (agresja, kontrola impulsów, wymaganie)
Postaw diagnozę. Diagnoza to największy problem. Czasami klient otrzyma wiele diagnoz, takich jak duże zaburzenie depresyjne i nadużywanie alkoholu. Wszystkie diagnozy muszą zostać postawione przed ukończeniem planu leczenia.
- Diagnoza jest wybierana na podstawie objawów klienta i ich zgodności z kryteriami określonymi w DSM. DSM to system klasyfikacji diagnostycznej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA). Skorzystaj z najnowszej wersji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM-5), aby znaleźć właściwą diagnozę.
- Jeśli nie posiadasz DSM-5, możesz pożyczyć go od przełożonego lub współpracownika. Nie polegaj na zasobach online w celu uzyskania dokładnej diagnozy.
- Aby postawić diagnozę, użyj głównych objawów, których doświadcza klient.
- Jeśli nie masz pewności co do diagnozy lub potrzebujesz pomocy eksperta, skontaktuj się ze swoim przełożonym klinicznym lub skonsultuj się z doświadczonym lekarzem.

Część 2 z 3: Opracowywanie celów

Zidentyfikuj możliwe cele. Po zakończeniu wstępnej oceny i postawieniu diagnozy możesz pomyśleć o interwencjach i celach, jakie możesz podjąć w leczeniu. W większości przypadków klienci potrzebują pomocy w określeniu celów, dlatego warto być przygotowanym przed rozmową z klientem.
- Na przykład, jeśli Twój klient ma poważne zaburzenia depresyjne, jednym z celów jest prawdopodobnie zmniejszenie objawów MDD.
- Pomyśl o możliwych celach objawów, których doświadcza klient. Twój klient może mieć bezsenność, nastrój depresyjny i niedawny przyrost masy ciała (wszystkie możliwe objawy MDD). Możesz wyznaczyć osobny cel dla każdego z tych znaczących problemów.
Pomyśl o interwencjach. Interwencje są wynikiem zmiany terapii. Twoje interwencje terapeutyczne ostatecznie spowodują zmianę u klienta.
- Zidentyfikuj rodzaje terapii lub interwencji, których możesz użyć, takich jak: planowanie aktywności, terapia poznawczo-behawioralna i restrukturyzacja poznawcza, eksperymenty behawioralne, zadania domowe i nauczanie umiejętności radzenia sobie, takich jak techniki relaksacyjne, uważność i uziemienie.
- Upewnij się, że trzymasz się tego, co wiesz. Bycie częścią etycznego terapeuty to robienie tego, w czym jesteś dobry, aby nie skrzywdzić klienta. Nie próbuj próbować terapii, do której nie zostałeś przeszkolony, chyba że masz odpowiedni nadzór kliniczny z ekspertem.
- Jeśli jesteś początkującym, spróbuj użyć modelu lub zeszytu ćwiczeń w rodzaju wybranej terapii. Może to pomóc Ci pozostać na dobrej drodze.
Omów cele z klientem. Po przeprowadzeniu wstępnej oceny terapeuta i klient będą współpracować, aby ustalić odpowiednie cele terapeutyczne. Ta dyskusja musi mieć miejsce przed stworzeniem planu leczenia.
- Plan leczenia powinien zawierać bezpośredni wkład klienta. Terapeuta i klient wspólnie ustalają, które cele powinny być uwzględnione w planie leczenia i jakie strategie zostaną zastosowane, aby je osiągnąć.
- Zapytaj klienta, nad czym chciałby popracować podczas zabiegu. Mógłby powiedzieć coś w stylu: „Chcę czuć się mniej przygnębiony”. Następnie możesz zasugerować, jakie cele mogą być pomocne w łagodzeniu objawów depresji (np. Udział w CBT).
- Spróbuj użyć formularza, który możesz znaleźć w Internecie, aby wyznaczyć cele. Możesz zadać swojemu klientowi następujące pytania:
  - Jaki masz jeden cel terapii? Co chciałbyś być inny?
  - Jakie kroki możesz podjąć, aby to się stało? Przedstaw sugestie i pomysły, jeśli klient utknie.
  - W skali od zera do dziesięciu, w której zero nie jest osiągane w ogóle, a dziesięć jest osiągane całkowicie, jak blisko jesteś tego celu? Dzięki temu cele są mierzalne.
Ustal konkretne cele leczenia. Cele leczenia są motorem terapii. Cele są również tym, co składa się na dużą część planu leczenia. Spróbuj przyjąć podejście do celów SMART:
- S.Konkretne - bądź tak wyraźny, jak to tylko możliwe, na przykład zmniejsz nasilenie depresji lub ogranicz liczbę nocy bezsenności.
- M.jadalne - skąd wiesz, że osiągnąłeś swój cel? Upewnij się, że jest to wymierne, na przykład zmniejszenie nasilenia depresji z 9/10 do 6/10. Inną opcją jest ograniczenie bezsenności z trzech nocy w tygodniu do jednej nocy w tygodniu.
- zaDo przyjęcia - upewnij się, że cele są osiągalne i niezbyt ambitne. Na przykład ograniczenie bezsenności z siedmiu do zera w tygodniu może być trudnym celem do osiągnięcia w krótkim okresie czasu. Rozważ zmianę tego na cztery noce w tygodniu. Gdy osiągniesz cztery, możesz utworzyć nowy cel od zera.
- R.ealisticsch - Czy jest to wykonalne przy posiadanych zasobach? Czy są jakieś inne zasoby, których potrzebujesz, zanim będziesz mógł lub które pomogą Ci osiągnąć swój cel? Jak możesz uzyskać dostęp do tych zasobów?
- T.Ograniczony czasowo - ustaw limit czasu dla każdego celu, na przykład trzy miesiące lub sześć miesięcy.
- W pełni sformułowany cel może wyglądać następująco: klient zmniejszy bezsenność z trzech nocy w tygodniu do jednej nocy w tygodniu przez następne trzy miesiące.

Część 3 z 3: Sporządzanie planu leczenia

Zapisz elementy planu leczenia. Plan leczenia będzie składał się z celów, które ustaliły terapeuta i doradca. Wiele placówek ma szablon planu leczenia lub formularz, który wypełnia doradca. Część formularza może wymagać od lekarza zaznaczenia pól opisujących objawy klienta. Podstawowy plan leczenia będzie zawierał następujące informacje:
- Nazwisko klienta i diagnoza.
- Cel długoterminowy (jak klient mówi: „Chcę wyleczyć moją depresję”).
- Krótkoterminowe cele (Klient zmniejsza nasilenie depresji z 8/10 do 5/10 w ciągu sześciu miesięcy). Dobry plan leczenia będzie miał co najmniej trzy cele.
- Interwencje kliniczne / rodzaj usług (terapia indywidualna, grupowa, terapia poznawczo-behawioralna itp.)
- Zaangażowanie klienta (na co klient zgadza się, np. raz w tygodniu uczęszczanie na terapię, odrabianie lekcji i ćwiczenie umiejętności radzenia sobie nabytych podczas leczenia)
- Daty i podpisy terapeuty i klienta
Wyznacz cele. Twoje cele powinny być jak najbardziej jasne i zwięzłe. Zapamiętaj plan celów SMART i uczyń każdy cel konkretnym, mierzalnym, osiągalnym, realistycznym i ograniczonym w czasie.
- Formularz może obejmować zapisywanie każdego celu indywidualnie, wraz z interwencjami, których użyjesz w celu osiągnięcia tego celu, a następnie tym, co klient zgadza się zrobić.
Wymień konkretne interwencje, z których będziesz korzystać. Doradca określi strategie leczenia, na które zgodził się klient. Można tu określić formę terapii, która zostanie wykorzystana do osiągnięcia tych celów, np. Terapia indywidualna lub rodzinna, terapia odwykowa i leczenie farmakologiczne.
Podpisz plan leczenia. Zarówno klient, jak i opiekun podpisują plan leczenia, aby wykazać, że istnieje zgoda co do tego, na co zwrócić uwagę podczas leczenia.
- Upewnij się, że zostanie to zrobione zaraz po zakończeniu planu leczenia. Chcesz, aby daty na formularzu były prawidłowe i chcesz pokazać, że Twój klient zgadza się z celami planu leczenia.
- Jeśli plan leczenia nie zostanie podpisany, firmy ubezpieczeniowe nie mogą płacić za wykonane usługi.
Sprawdź i popraw w razie potrzeby. Oczekuje się, że osiągniesz cele i stworzysz nowe w miarę postępów klienta w leczeniu. Plan leczenia powinien zawierać przyszłe daty, w których klient i doradca będą oceniać postępy klienta. Decyzje o kontynuacji obecnego planu leczenia lub o wprowadzeniu zmian zapadają w tym czasie.
- Sprawdzaj cele klienta co tydzień lub co miesiąc, aby określić postęp. Zadawaj pytania takie jak: „Ile razy w tym tygodniu doświadczyłeś bezsenności?” Gdy klient osiągnie swój cel, na przykład jeśli bezsenność występuje tylko raz w tygodniu, możesz przejść do innego celu (może nawet do zera razy w tygodniu lub ogólnie poprawiając jakość snu).